花生粒(花生粒20年变成大肉球)
据来自厦门大学附属中山医院的报道：
甲状腺肿瘤多年未治，颈部凸起的大肿块几乎和脸一样宽！日前，厦大附属中山医院为一名漳州女患者手术切除了这枚直径达14cm的颈部巨型肿瘤，为她顺利“减负”。
脖子长出肿块有多久？51岁的漳州患者李女士表示已有十几、二十年，久到记不清具体年份了。最初发现时还是花生粒大小的凸起，由于忙于家事，同时对手术的治疗效果和治疗费用都有担忧，未有明显不适的李女士一直不曾积极治疗。
近两三年，由于肿物迅速长大，竟逐渐长到和脸差不多宽，脖子前侧犹如挂着一个“大肉球”，非常吓人，李女士索性待在家里，不再出门见人。直到近期咽喉部位压迫感明显，睡眠都受影响，李女士在家人劝说下才开始四处问诊，然而不少医院都表示不敢收治，直到来到厦大附属中山医院，才得以“卸下重担”。
手术前的李女士脖子上犹如挂着一个“大肉球”
中山医院耳鼻咽喉头颈外科接诊李女士后，很快为她完善了相关术前检查，CT显示李女士脖子上的肿物是一个甲状腺囊实性结节，大约13cm，考虑良性。
“一般3-5cm属于甲状腺的大肿瘤，李女士这一个堪称罕见的'超级肿瘤'，我们团队接诊后高度重视，”厦大附属中山医院副院长、耳鼻咽喉头颈外科学科带头人蔡成福教授介绍说，医疗组进行了积极的术前准备和手术预案讨论，同时对李女士及家人进行充分的沟通和心理疏导，增强他们对于治疗的信心。
“脖子前侧的巨大肿物把整个颈部严重撑开，使得患者的甲状腺区结构完全异于常人，对手术医生和麻醉医生都颇具挑战”，蔡成福介绍说，这场手术具有相当风险，首先是患者的气管被挤压得严重变形变窄，麻醉插管风险大；神经变细且位置隐藏，血管增粗增大，这样就使得手术操作极易损伤神经，并且容易引起出血，难度和风险大大增加。“甲状腺区域分布着喉返神经，损伤后会引起声音嘶哑、甚至失声，这也是李女士家属很担忧的事情，”李女士所在医疗组组长邓燕飞主任医师表示。
8月3日上午，这场拖延了二十年左右的手术终于进行。厦大附属中山医院手术麻醉科医生采用纤支镜引导顺利插管，李女士平安进入麻醉状态，随后蔡成福教授带领耳鼻咽喉头颈外科手术团队凭借娴熟的技术顺利进行了肿瘤切除，剥离组织的同时还在狭窄的空间里充分保护了周围神经和血管，手术用时约1个半小时，切除下来的肿瘤足足有14cm。据医生介绍，手术切口是横向的，预计将来愈合后会类似一条颈纹，不会影响美观。
厦大附属中山医院蔡成福教授率团队手术中
“今天早上我们查房的时候，李女士精神状态很好，而且说话声音正常，我们手术确实取得了很理想的效果，”邓燕飞表示，李女士目前正在医护人员的帮助下顺利康复中。
医生提醒，对甲状腺疾病应该及时诊治，哪怕是一些良性疾病，虽然对生活或许没有太大影响，但仍需及时到专科就诊。如果发现甲状腺结节且需要手术，患者也不必恐慌，“近两年，我们也开展了诸多疑难复杂的颈部手术，但还是要提醒大家及时就诊是之一位，延误治疗将增加手术难度和风险，对于身体和经济上也将造成更沉重的负担”蔡成福教授说。
切除下来的超级肿瘤标本
现在大家的体检意识比以前提高了，主动去做体检的人越来越多，也因此，越来越多的人发现甲状腺结节，但也导致很多人从此生活在焦虑恐慌中。其实大多数甲状腺结节是良性的，并不需要太担心。过度的体检是导致甲状腺肿瘤越来越“高发”的一个重要原因，似乎有“矫枉过正”之嫌，这是一个极端。
另一个极端是发现甲状腺结节而且越来越大，却认为问题不大，不及时诊治，任其长大。
很显然，两个极端都要不得。对甲状腺结节，大家要有正确的认识，不要走入误区。
甲状腺结节有良性和恶性之分，发现甲状腺结节，首先要判断它的性质是良性还恶性，事实上大多数甲状腺结节是良性的。良性结节如果没有明显症状，不影响外观，可以观察，但要注意复查随访监控，即便是良性肿瘤也不能不管不顾、随其生长发展，正如上文所提到的案例那样，居然长成“巨大肿瘤”严重影响生活才来就诊，实在少见也很不应该。如果是恶性肿瘤的话，那后果就更严重了。
当然，即便是甲状腺癌，也不用太担心，总体上甲状腺癌属于预后良好的恶性肿瘤。有时医生会开玩笑说“如果一辈子必须要得一次癌，就得甲状腺癌吧”，可见甲状腺癌对生命的威胁极小，这主要是因为它是“懒癌”，生长发展慢，治愈率高，因此甲状腺癌有“幸福癌”、“最温柔的癌”之称，甚至有人称为“假癌”。
不过我不太主张称为“假癌”，容易引起误导，甲状腺癌毕竟是名符其实的恶性肿瘤，而且偶尔有的病例可以暂不需要治疗的甲状腺癌需要严格符合条件（比如病理类型是分化型的 *** 状微小癌，长得位置还不能太差，没有膜外侵犯，没有淋巴结和远处转移等），而且要有条件能进行积极监测复查随访。
说甲状腺癌预后好，是因为大多数甲状腺癌是 *** 状癌、滤泡状癌等分化型甲癌，其中 *** 状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占全部甲状腺癌的70%~80%，女性多见，分化良好，即便发生远处转移，经积极治疗，也仍有治愈的希望，但越早发现早治疗，治愈概率越高。
滤泡状癌是第二常见的类型，约占5%~20%，分化也较好，但预后比 *** 状癌稍差。
还有一种髓样癌，相对较少见，约占全部甲状腺癌的5%~10%，来源于滤泡周围的C细胞，又称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌，20%左右的人有家族史，恶性程度中等（比上面两种恶度性要高一些），这种类型的甲状腺癌细胞可分泌降钙素和癌胚抗原，有类癌综合证的表现，因此属于神经内分泌肿瘤。
要特别注意的是，甲状腺癌还有一种很少见的类型，即未分化癌，约占甲状腺癌的5%左右，容易发生淋巴结转移和血行转移，生长迅速，侵袭性强，恶性程度高，发现时往往已经失去手术机会，预后极差，死亡率高，属于高度恶性、难治愈的类型。
甲状腺结节多数是良性结节，不用太担心，但要注意随访监控复查；少数甲状腺结节是恶性的，比如甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌，前者很少见，主要还是甲状腺癌。
不同类型的甲状腺癌，生物学特性不同，恶性程度不同，治疗和预后不同。大多数甲状腺癌属于分化型癌，预后好，治愈率高，但也有少数甲状腺癌恶性度高，预后极差，因此，要区别对待，不能一概而论。
一句话，发现异常，要及时诊治，不要自作主张，交给相应的专科医生来判断。
作者：张舒姗 潘战和 来源：厦门大学附属中山医院
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